Coordenador Inteligência Saúde e Regulação

Atividades:
Gestão Estratégica do Plano de Saúde:
-Coordenar a gestão assistencial e financeira do plano de saúde, com foco na sustentabilidade e geração de valor em saúde.
-Desenvolver estratégias para monitoramento e controle da sinistralidade, identificando oportunidades de otimização dos custos assistenciais.
-Elaborar e acompanhar indicadores de desempenho assistencial, econômico-financeiro e populacional.
-Apoiar a definição de políticas de utilização de recursos assistenciais alinhadas aos objetivos estratégicos da organização.
-Participar do planejamento estratégico relacionado à assistência, regulação e saúde populacional.
Gestão do Modelo Pós-Pagamento:
-Coordenar a operação do modelo de pós-pagamento, assegurando a correta análise e monitoramento das despesas assistenciais.
-Avaliar tendências de utilização, frequência de procedimentos, custos assistenciais e impactos financeiros.
-Desenvolver mecanismos de controle e previsibilidade dos gastos em saúde.
-Propor ações para redução de desperdícios, qualificação da assistência e aumento da eficiência operacional.
-Realizar análises de desempenho econômico envolvendo prestadores, linhas de cuidado e grupos populacionais.
Inteligência em Saúde e Gestão Atuarial:
-Coordenar análises epidemiológicas, assistenciais e atuariais para suporte à tomada de decisão.
-Promover estudos relacionados a comportamento de utilização, perfil de risco e estratificação populacional.
-Gerenciar informações assistenciais e atuariais para projeções de custos e planejamento de recursos.
-Monitorar indicadores de saúde populacional, custos evitáveis, doenças crônicas e utilização de recursos.
-Desenvolver relatórios executivos e dashboards estratégicos para acompanhamento da performance do plano.

Regulação Assistencial e Co-Regulação Médica:
-Coordenar o processo de regulação assistencial e co-regulação médica dos casos de maior complexidade e impacto financeiro.
-Garantir a adequada indicação clínica dos procedimentos, exames, terapias e internações.
-Acompanhar solicitações assistenciais de alto custo e casos especiais.
-Promover alinhamento entre critérios clínicos, protocolos assistenciais e sustentabilidade financeira com os Diretores Técnicos das CASAS
-Conduzir fóruns de discussão clínica para avaliação de casos complexos junto à equipe assistencial.

Governança, Qualidade e Compliance:
-Garantir conformidade com regulamentações aplicáveis à saúde suplementar e às políticas institucionais.
-Participar de comitês técnicos, assistenciais e financeiros.
-Apoiar processos de auditoria interna e externa.
-Promover melhoria contínua dos processos regulatórios e assistenciais.
-Assegurar a adequada utilização dos recursos em conformidade com princípios éticos, clínicos e legais.

Requisitos:
Graduação em Medicina, Enfermagem, Administração em Saúde, Gestão Hospitalar, Atuária ou áreas correlatas.
-Pós-graduação em Gestão em Saúde, Saúde Suplementar, Auditoria, Economia da Saúde, Regulação ou áreas afins.
“A Rede Santa Catarina respeita, promove e apoia a inclusão. Nossas vagas são abertas para atrair talentos diversos, valorizando todas as características independentemente de deficiência, raça, etnia, gênero, idade, orientação sexual ou religião.”

Beneficios:
GYMPASS, VALE REFEIÇÃO, VALE ALIMENTAÇÃO, Auxílio farmácia, Auxílio creche, Assist&#xEA
cia médica, Assist&#xEA
cia odontológica